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►  標(biāo)題：Bronchoscopy in neonates with severe bronchopulmonary dysplasia in the NICU

對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中患有嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良的新生兒進(jìn)行支氣管鏡檢查

►  作者：Erik Hysinger, Nicholas Friedman, Erik Jensen, Huayan Zhang, Joseph Piccione

►  發(fā)表期刊：Journal of Perinatology

►  發(fā)表日期：2018年12月5日

 文章背景/目的 

軟性支氣管鏡檢查是一種公認(rèn)可評(píng)估兒科患者氣道異常和分泌物的工具，并且一直被證明在門(mén)診和重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中都具有良好的安全性。

患有嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良(sBPD)的新生兒可能需要長(zhǎng)時(shí)間的有創(chuàng)機(jī)械通氣，并在住院初期需要進(jìn)行多次插管/拔管操作，導(dǎo)致這些新生兒發(fā)生聲門(mén)下狹窄、氣管支氣管軟化和呼吸道感染等氣道異常的風(fēng)險(xiǎn)很高。在一項(xiàng)描述sBPD新生兒氣道評(píng)估的研究中表明，僅不到5%的新生兒氣道正常。因此，患有sBPD的新生兒進(jìn)行軟性支氣管鏡檢查，對(duì)其是否合并氣道異常具有潛在的診斷價(jià)值。

但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，sBPD患者常肺功能受損，約有20%患者合并肺動(dòng)脈高壓。所以，對(duì)患有sBPD的新生兒進(jìn)行軟性支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處必須仔細(xì)考慮。目前，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中，軟性支氣管鏡治療sBPD新生兒的結(jié)果和安全性的文獻(xiàn)很少。

本研究的主要目的是評(píng)估在NICU對(duì)患有sBPD的新生兒進(jìn)行軟性支氣管鏡檢查的安全性，并描述診斷結(jié)果和由此產(chǎn)生的臨床管理變化。

 實(shí)驗(yàn)方法 

對(duì)2011年7月至2016年1月期間，在費(fèi)城兒童醫(yī)院(CHOP)接受軟性支氣管鏡檢查的sBPD新生兒進(jìn)行了回顧性分析�？偣彩占�了27例臨床資料，出生平均胎齡為27周，中位數(shù)月經(jīng)后胎齡約42.7周才進(jìn)行了支氣管鏡檢查。

27例臨床資料中有20例(74%)至少出現(xiàn)了一種氣道異�，F(xiàn)象。其中氣道水腫最常見(jiàn)約占13/27(48%)，中央氣道塌陷也經(jīng)常出現(xiàn)，氣管軟化和支氣管軟化分別占13/27(48%)和11/27(41%)。

27例臨床資料中，17例患者行支氣管肺泡灌洗(BAL)治療。其中有12例(70.5%)在BAL培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)微生物。

支氣管鏡檢查結(jié)果改變了17/27(63%)患者的臨床治療。常見(jiàn)的干預(yù)措施包括開(kāi)始使用抗生素(37%)和用乙二酚(22.2%)、atrovent(18.5%)和PEEP滴定(18.5%)治療氣管支氣管軟化癥。26/27(97%)患者行支氣管鏡檢查無(wú)明顯并發(fā)癥。

 主要結(jié)論 

(1) 軟性支氣管鏡檢查是一種安全有效的工具，可用于識(shí)別sBPD患兒氣道異常和感染，并有助于NICU環(huán)境下sBPD患兒的管理。

(2) 軟性支氣管鏡常能識(shí)別sBPD新生兒異常的氣道病理，導(dǎo)致治療管理方式的改變。支氣管鏡檢查可以成為治療新生兒sBPD和慢性呼吸衰竭的有用工具。

(3) 軟性與硬性支氣管鏡檢查可以聯(lián)合進(jìn)行，兩種檢查的發(fā)現(xiàn)往往是互補(bǔ)的。軟性支氣管鏡是評(píng)估氣道動(dòng)力學(xué)和更多遠(yuǎn)端氣道以及氣道分泌物取樣的理想方法。硬性支氣管鏡則可以展現(xiàn)氣道，例如后聲門(mén)和聲門(mén)下的氣道解剖細(xì)節(jié)，更適合球囊擴(kuò)張等干預(yù)。進(jìn)行雙鏡聯(lián)合手術(shù)評(píng)估氣道會(huì)更全面，但這不是必要的，取決于臨床情況。

(4) sBPD新生兒的氣管內(nèi)管、中央氣道中的微生物群落可能與更遠(yuǎn)端氣道和肺泡中的微生物群落不同。雖然本研究無(wú)法評(píng)估治療的影響，但確定BAL陽(yáng)性培養(yǎng)物的治療對(duì)改善sBPD新生兒的預(yù)后是非常重要的。

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