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►  標(biāo)題：中國(guó)結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

►  作者：王歆堯 姜美麗 龐元捷 孫點(diǎn)劍一 余燦清 王嵐 呂筠 李立明

►  發(fā)表期刊：中華流行病學(xué)雜志

►  發(fā)表日期：2024年06月

 結(jié)核病概述 

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌所致的一種慢性傳染病。結(jié)核病以肺結(jié)核為主要形式，2022年全球報(bào)告的新發(fā)和復(fù)治病例中肺結(jié)核占83%。目前全球新發(fā)結(jié)核病病例的治療成功率達(dá)80%以上，2022年為88%。然而，由于結(jié)核病治療周期較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)治療依從性差、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，此時(shí)藥物敏感結(jié)核病可能會(huì)演變?yōu)楦�難治愈的耐藥結(jié)核病，2022年全球二線藥物治療耐藥結(jié)核病成功率僅為63%。

據(jù)2019年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)核病是全球第13大死亡原因，是第二致死的單一傳染源所致傳染病，僅次于新型冠狀病毒感染，致死人數(shù)幾乎為HIV感染和艾滋病致死人數(shù)的2倍。近1/3的HIV感染相關(guān)死亡與近1/4的抗生素耐藥性所致死亡可歸因于結(jié)核病。

圖片是結(jié)核病流行的三環(huán)節(jié)兩因素。

 中國(guó)結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 

(1) 一般流行病學(xué)現(xiàn)狀：中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病、耐藥結(jié)核病、結(jié)核分枝桿菌合并HIV感染的疾病負(fù)擔(dān)均較重。

2023年WHO全球結(jié)核病報(bào)告顯示，2022年，中國(guó)結(jié)核病估算新發(fā)病例為74.8萬(wàn)，占全球總估算新發(fā)病例（1 060.0萬(wàn)）的7.1%，仍位居世界第三位，僅次于印度和印度尼西亞。相應(yīng)的估算發(fā)病率約為52/10萬(wàn)。

從時(shí)間分布上看，2010-2022年，中國(guó)結(jié)核病估算發(fā)病率處于勻速下降趨勢(shì)，但下降速度較為緩慢，年平均遞降率僅為3.1%。2010-2022年，中國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率也處于下降趨勢(shì)，但估算發(fā)病率與報(bào)告發(fā)病率之間的差距在增大。具體趨勢(shì)如圖。

從地理分布上看，中國(guó)結(jié)核病負(fù)擔(dān)地理分布不均，西部地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)水平較高。新疆維吾爾自治區(qū)肺結(jié)核平均報(bào)告發(fā)病率最高（155/10萬(wàn)），其次是貴州�。�117/10萬(wàn)）和西藏自治區(qū)（108/10萬(wàn)）。

從人口分布上看，結(jié)核病的分布具有性別差異。2023年WHO全球結(jié)核病報(bào)告顯示，中國(guó)2022年結(jié)核病估算新發(fā)病例中，65%為≥15歲的男性，30%為≥15歲的女性，5%為<15歲兒童。

根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究估算，1990-2019年中國(guó)結(jié)核病的疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)下降。2015年以來(lái)，中國(guó)結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病及廣泛耐藥結(jié)核病的DALY率下降速度緩慢甚至停滯。

(2) 結(jié)核潛伏感染（LTBI）現(xiàn)狀。LTBI是結(jié)核病疫情難以控制的主要原因之一。免疫水平是LTBI進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的關(guān)鍵，WHO推薦對(duì)HIV陽(yáng)性青少年、活動(dòng)性結(jié)核病的密切接觸者等重點(diǎn)LTBI人群進(jìn)行預(yù)防性治療。

中國(guó)的LTBI整體負(fù)擔(dān)較重。放眼全球，中國(guó)LTBI負(fù)擔(dān)最高，估算感染例數(shù)均達(dá)到約3.5億。根據(jù)數(shù)據(jù)，計(jì)算得出中國(guó)LTBI者約2.5億，仍處于較高水平。

(3) 耐藥結(jié)核病現(xiàn)狀：耐藥結(jié)核病指具有耐藥性的結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病，耐藥結(jié)核病是目前中國(guó)結(jié)核病防治工作的主要難點(diǎn)之一。中國(guó)耐藥結(jié)核病的負(fù)擔(dān)高，治療成功率低下，僅為51%，低于全球平均水平（64%）。許多研究證據(jù)提示，控制耐藥性結(jié)核病除了需要重視直接督導(dǎo)下的短程化療外，也需要加強(qiáng)對(duì)傳播的控制。

(4) 結(jié)核分枝桿菌合并HIV感染現(xiàn)狀：HIV感染是結(jié)核病的高危因素之一，HIV感染者免疫系統(tǒng)受損，患結(jié)核病的可能性比未感染HIV人群高16倍，結(jié)核病也是HIV感染者死亡的主要原因。

(5) 肺外結(jié)核現(xiàn)狀：結(jié)核分枝桿菌幾乎可以侵及人類所有器官，肺外結(jié)核可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與肺結(jié)核并發(fā)。

 結(jié)核病防治的重難點(diǎn)及未來(lái)展望 

(1) 大量患者并未被發(fā)現(xiàn)與登記治療，存在較大的結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)。

(2) LTBI者并無(wú)臨床表現(xiàn)，亦無(wú)傳染性，難以引起LTBI者自身和結(jié)核病防治工作者的重視，預(yù)防性治療工作的落實(shí)難度較大。

(3) 結(jié)核病在中國(guó)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)牧民中高發(fā)，需要大力開(kāi)展扶貧及健康扶貧工作。

(4) 耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重，需要從原發(fā)性耐藥和獲得性耐藥兩大成因雙管齊下。

(5) 結(jié)核病作為人畜共患病，應(yīng)構(gòu)建人類、家畜及野生動(dòng)物和生態(tài)系統(tǒng)三者統(tǒng)一立體的健康體系。

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