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 文章背景/目的 

輸尿管軟鏡碎石術的常規(guī)標準流程操作繁瑣不便，需要應用多套設備，術中需要反復更換軟硬鏡，經(jīng)尿道進鏡、退鏡。

這種反復操作容易損傷患者的尿道，增加術中物品污染及手術感染風險，同時也增加醫(yī)護人員的工作量，耗費時間。近年來，可負壓吸引的鏡鞘聯(lián)合軟鏡逐漸顯示出優(yōu)勢。

本文旨在探討全流程一次性輸尿管軟鏡負壓清石術治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性。

 實驗方法 

對2021年1月至2022年1月期間接受RIRS治療的上尿路結(jié)石患者進行了回顧性分析。

總共收集了95例臨床資料，其中全流程一次性輸尿管軟鏡負壓清石術45例（治療組），一次性輸尿管軟鏡聯(lián)合取石網(wǎng)籃術50例（對照組），比較2組手術效果（結(jié)石清除率、手術時間）、并發(fā)癥（輸尿管損傷、感染）、住院費用、術后輸尿管狹窄等。

(1) 治療組器械及相關參數(shù)：

▪ 術中無需輸尿管硬鏡

▪ 應用PUSEN一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導管PU3033A（7.5Fr），連接灌注水泵（壓力120～200ｍｍＨg，流量0.2～0.5L/ｍin，根據(jù)術中視野情況調(diào)整）

▪ 聯(lián)合可彎曲負壓吸引鞘，連接中心負壓（150～200ｍｍHg）

▪ 使用200μｍ鈥激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），從結(jié)石邊緣粉末化

▪ 清石完成后，術后雙J管（6Fr）

(2) 對照組器械及相關參數(shù)：

▪ 輸尿管硬鏡（8/9.8Fr）留置導絲

▪ 沿導絲逆行留置輸尿管輔助鞘（12/14Fr）

▪ 應用PUSEN一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導管PU3033A（7.5Fr），使用50ｍl注射器連接軟鏡，人工手動灌注

▪ 使用200μｍ鈥激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），從結(jié)石邊緣粉末化

▪ 較大結(jié)石碎塊使用取石網(wǎng)籃取出

▪ 清石完成后，術后雙J管（6Fr）

兩組一般資料差異無顯著性（Ｐ＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

 主要結(jié)論 

(1) 治療組手術時間（52.4±11.9）min，對照組手術時間（67.6±17.0）min，治療組手術時間明顯短于對照組（Ｐ<0.05）。

(2) 治療組和對照組輸尿管損傷、術后感染發(fā)生率、術后輸尿管狹窄發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ>0.05）。

(3) 術后即刻清石率治療組顯著高于對照組（Ｐ<0.05），但術后4周兩組清石率差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ>0.05）。

(4) 治療組住院費用明顯少于對照組（Ｐ<0.05），見表２。

表2 2組術中、術后情況比較

“全流程一次性輸尿管軟鏡負壓清石技術” 是對傳統(tǒng)輸尿管軟鏡技術的改良，術中不需反復交替換鏡、反復進出尿道，簡化輸尿管軟鏡的操作流程，省去使用大量設備的麻煩，可以減少損傷患者的尿道、縮短手術時間、減輕醫(yī)護人員的工作量、提高手術效率和成功率。

同時此方法可省去輸尿管硬鏡的使用、節(jié)省取石網(wǎng)籃、降低住院費用，適應目前醫(yī)保改革政策方向。

全流程一次性輸尿管軟鏡負壓清石技術治療上尿路結(jié)石安全、有效，為大體積（＞2cm）上尿路結(jié)石、結(jié)石合并感染等患者的治療提供新的選擇。

 本文主要知識點 

1► 負壓吸引提高清石率的原理在于安全而適量的水流速度和清晰的視野，沖走殘石，通過粉末化碎石并在負壓吸引下即刻清石，節(jié)省術中反復進出軟鏡的操作流程，但術中水泵灌注壓和中心負壓的設定需要根據(jù)患者術中具體情況而調(diào)節(jié)，從而達到理想的清石效果和手術視野。

2► 可彎曲負壓吸引鞘較普通輸尿管鞘軟，有時因鞘的支撐性不夠，在進輸尿管過程中可導致鞘扭曲而損傷輸尿管，因此，需要在直視下緩慢擴張進鞘，切忌盲目用力擴張。

3► 術后感染率兩組差異無顯著性，但理論上負壓吸引下碎石感染率較傳統(tǒng)軟鏡低，更適合感染性結(jié)石或結(jié)石合并感染患者。

4► 治療組術后三天復查KUB殘余碎石患者多為腎下盞結(jié)石沉積，因無法將鞘前端滿意彎曲到腎下盞。要取得滿意的負壓清石效果，關鍵點是將可彎曲負壓吸引鞘的前端對準結(jié)石正下方或通過軟鏡輔助彎曲進入結(jié)石所在腎盞，如果鞘放置到位，基本可以完全實現(xiàn)即刻清石。

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