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文章背景/目的

本研究的主要目的是比較兩種不同尺寸的柔性可彎曲負(fù)壓吸引輸尿管鞘(FANS)在腎內(nèi)逆行手術(shù)(RIRS)后的清石率（SFR無石狀態(tài)）。

次要結(jié)果是評(píng)估手術(shù)的易用性、可操作性、術(shù)中可視性、機(jī)械故障、輸尿管鏡和輸尿管鞘損傷、并發(fā)癥以及術(shù)后3個(gè)月的SFR。

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)2021年11月至2022年10月期間因不同大小、數(shù)量和位置的腎結(jié)石接受RIRS的患者進(jìn)行了回顧性分析。

第1組使用12Fr FANS（搭配Innovex安清 8Fr一次性輸尿管軟鏡）。第2組使用10Fr FANS（搭配PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡）。兩個(gè)鞘都有一個(gè)Y形吸引通道。

術(shù)中使用銩光纖激光(TFL)及高功率鈥激光器進(jìn)行碎石。采用5分Likert量表評(píng)估每個(gè)鞘的性能。

主要結(jié)論

表1 患者基線特征和術(shù)中情況

第1組16例患者，第2組15例患者。人口及結(jié)石參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異。

第2組4例患者均進(jìn)行了雙側(cè)RIRS。除一個(gè)患者外，其余患者均入鞘成功。10Fr FANS搭配PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡，在術(shù)中易用性、操控性和可見性方面得分較高（見表1紅色部分）。第2組發(fā)生1例穹窿破裂，需要長時(shí)間置入支架。

表2 術(shù)后結(jié)果

所有患者均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院。每組有1例患者就診急診科(進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療)。無感染并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查顯示，第2組殘余碎石體積（＜2mm）明顯小于第1組殘余結(jié)石體積（見表2紅色部分）。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)10 Fr FANS與PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡組合的SFR高于12 Fr/8 Fr組合。FANS有可能最大限度地減少對(duì)附件和額外干預(yù)的需求。

本文主要知識(shí)點(diǎn)

1► 隨著高功率激光在逆行腎內(nèi)手術(shù)(RIRS)中的出現(xiàn)，專家提出以下四點(diǎn)：新型的負(fù)壓吸引輸尿管鞘、直接在鏡內(nèi)吸入技術(shù)、可操控的碎石后吸尿?qū)Ч?/span>和手術(shù)臺(tái)傾斜是提高單期無石率(SFR)、減少感染并發(fā)癥和防止再次手術(shù)干預(yù)的新方法。

2► 在30、50和80 mL/min的灌洗液流速下，柔性負(fù)壓吸引鞘能夠?qū)�IRP保持在10 cm H2O以下，而傳統(tǒng)UAS的IRP則會(huì)從26上升至99 cm H2O。此外，柔性負(fù)壓吸引鞘能夠提供70%的術(shù)后完全無石狀態(tài)，而傳統(tǒng)UAS的殘余碎片(RF)為100%。

3► 更細(xì)的鏡子配合更細(xì)的鞘可以降低術(shù)后放置雙J管的比例：術(shù)后31例患者中18例放置輸尿管導(dǎo)管（非支架），并在出院前取出。第2組出現(xiàn)1例穹窿破裂，需要長時(shí)間置入支架。所有患者均在手術(shù)24小時(shí)內(nèi)出院，無再入院。

4► 通過增加吸引功能，RIRS后全身炎癥反應(yīng)降低，因?yàn)檩^低的IRP和IRT防止了腎盂靜脈和腎盂淋巴反流造成的傷害，這一發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中得到了零感染并發(fā)癥發(fā)生率的證實(shí)。同時(shí)產(chǎn)生的粉塵碎片等被快速吸出，防止鏡頭出現(xiàn)霧霾情況，最大限度提高視野的清晰以進(jìn)行激光聚焦碎石。

5► 10Fr負(fù)壓吸引鞘裝置配PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡碎石效果更好，在進(jìn)行吸引時(shí)粉塵碎片會(huì)更快速的被吸入鞘中，7.5/10 Fr的鏡鞘比為0.75，可在術(shù)中提供更好的灌注及回水量。

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