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►  標(biāo)題：Direct‑in‑scope suction with a 5.1Fr large working channel ureteroscope: what stone dust size for effective evacuation during laser lithotripsy? An in vitro analysis by PEARLS and section of EAU Endourology

5.1Fr大通道負(fù)壓內(nèi)鏡碎石術(shù)：激光碎石中可被有效清除的結(jié)石粉塵尺寸標(biāo)準(zhǔn)是多少？——PEARLS協(xié)會(huì)與EAU腔內(nèi)泌尿?qū)W分會(huì)的體外研究

►  作者：Ming Chun Chan, Vineet Gauhar, Soon Hock Koh, Frédéric Panthier, Eugenio Ventimiglia, Vincent De Coninck, Stefano Moretto, Aideen Madden, Anil Shrestha, Sung Yung Cho. Esteban Emiliani, Stef Kar Kei Yuen, Thomas R. W. Herrmann, Bhaskar Somani, Olivier Traxer, Etienne Xavier Keller, Jia‑Lun Kwok

►  發(fā)表期刊：World Journal of Urology

►  發(fā)表日期：2025年03月

 文章背景/目的 

統(tǒng)輸尿管鏡的工作通道多為3.6Fr，其吸引能力有限，通常建議將結(jié)石粉碎至250μm以下以避免堵塞。隨著技術(shù)進(jìn)步，由普生醫(yī)療推出的PU400A輸尿管鏡配備了5.1Fr的大工作通道和負(fù)壓吸引功能，理論上可以處理更大的結(jié)石顆粒。

然而，這種大通道在實(shí)際應(yīng)用中能安全吸引的結(jié)石顆粒最大尺寸是多少？特別是在工作通道中同時(shí)存在激光光纖的情況下，負(fù)壓吸引效果會(huì)受到怎樣的影響？這些問(wèn)題直接關(guān)系到手術(shù)中碎石策略的選擇和手術(shù)效率。

 實(shí)驗(yàn)方法 

多國(guó)專家合作研究，采用了標(biāo)準(zhǔn)化的體外實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>

(1) 結(jié)石模擬

使用BegoStone制備標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石模型（密度0.185g/mm³），模擬最常見的草酸鈣結(jié)石。

(2) 顆粒分級(jí)

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室篩網(wǎng)將結(jié)石粉碎并精確分為5個(gè)粒徑組：

≤2000μm(1000-2000μm)；

≤1000μm(500-1000μm)；

≤500μm(250-500μm)；

≤250μm(125-250μm)；

≤125μm(63-125μm)。

(3) 測(cè)試條件

工作通道狀態(tài)：空置/含不同直徑激光光纖（150μm/200μm/270μm）；

吸引壓力：-60至-80kPa；

灌注壓力：40cm H₂O。

(4) 評(píng)估目的

主要目標(biāo)——完全吸引無(wú)堵塞的碎石大�。�

次要目標(biāo)——吸引速度(mm³/s)。

 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 

(1) 5.1Fr工作通道的PU400A允許在不堵塞的情況下吸出最大250μm的結(jié)石顆粒，即使激光光纖占用也是如此。使用激光光纖時(shí)，較小的150μm光纖尺寸可以實(shí)現(xiàn)更快的顆粒清除速度。

(2) 光纖直徑與吸引速度呈負(fù)相關(guān)(R=-0.91)

150μm光纖：吸引速度僅比空置通道降低26%；

270μm光纖：吸引速度降低達(dá)69%，但光纖直徑不影響可吸引的最大顆粒尺寸。

(3) 吸引速度的"反直覺"發(fā)現(xiàn)

與傳統(tǒng)認(rèn)知不同，研究發(fā)現(xiàn)：125-250μm顆粒的吸引速度顯著快于63-125μm顆粒。

可能原因：過(guò)小顆粒導(dǎo)致更多液體被吸走，反而降低效率。

(4) 臨床應(yīng)用建議

碎石目標(biāo)調(diào)整：使用5.1Fr通道時(shí)，仍應(yīng)以≤250μm為碎石目標(biāo)。不必過(guò)度追求<125μm的"超細(xì)粉塵"，這可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效率降低。

設(shè)備選擇優(yōu)化：優(yōu)先選擇150μm激光光纖，在保證治療效果的同時(shí)最小化對(duì)吸引的影響。對(duì)于必須使用大直徑光纖的情況，應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)吸引時(shí)間。

手術(shù)策略改進(jìn)：可采用"間歇吸引"策略：碎石-吸引交替進(jìn)行。對(duì)于>250μm的較大碎片，考慮配合其他取石器械。

 本文總結(jié) 

這項(xiàng)研究標(biāo)志著輸尿管鏡碎石術(shù)向精準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化邁出了重要一步。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更安全、更高效的結(jié)石治療新方式。

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